Особенности лечения черепно-мозговых травм

Черепно-мозговые повреждения (ЧМП) являются самым частым типом травм и одной из основных причин инвалидизации в Российской Федерации. В основном, мужчины в возрасте от 21 до 45 лет, составляющие молодую трудоспособную часть населения, находятся в группе риска. В данной статье мы расскажем об основных видах черепно-мозговых повреждений, способах лечения и возможности избежать возможных фатальных последствий тяжелых повреждений головы.

Разновидности черепно-мозговых травм

При рассмотрении методов диагностики и лечения черепно-мозговых травм (ЧМТ) необходимо учитывать различные типы травм, так как методы терапии и скорость восстановления здоровья пациента зависят от их вида.

Существует несколько основных классификаций ЧМТ:

1. Степень тяжести. Она определяется по шкале комы Глазго, где учитываются открывание глаз, речь и движения пациента. ЧМТ делятся на три степени: легкая (13-15 баллов), средняя (9-12 баллов) и тяжелая (3-9 баллов).

2. Характер травмы. Он определяется по признаку связи внутричерепного пространства с окружающей средой. В зависимости от этого выделяются два варианта:

   • Закрытая ЧМТ, когда внутричерепное пространство остается закрытым от окружающей среды, но кожа и кости черепа могут быть повреждены.

   • Открытая ЧМТ, когда внутричерепное пространство сообщается с окружающей средой, что повышает риск инфекций и осложнений. Этот вид ЧМТ часто приводит к тяжёлым последствиям и даже может стать причиной смерти.

3. Клинические формы. Обычно выделяют следующие типы ЧМТ:

   • Сотрясение головного мозга.
   • Ушиб мозга легкой степени.
   • Ушиб мозга средней степени.
   • Ушиб мозга тяжелой степени.
   • Диффузное аксональное повреждение мозга.
   • Сдавление мозга.
   • Сдавление головы.

Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) являются одними из самых опасных повреждений, угрожающих не только жизни, но и здоровью пациентов. Негативные последствия и возможные осложнения при перенесенной ЧМТ могут начать проявляться как немедленно после получения повреждения, так и через некоторое время.

Даже при легкой степени ЧМТ могут пострадать когнитивные функции. В этом случае пациент может испытывать спутанность сознания и снижение умственных способностей. Повреждения средней и тяжелой степени могут вызвать амнезию, ухудшение зрения и слуха, а также быструю утомляемость.

Речевые навыки и навыки глотания также могут ухудшаться при повреждениях средней и тяжелой степени. Последствиями тяжелой ЧМТ могут стать нечленораздельность речи и даже утрата речевой функции.

При ЧМТ возможны нарушения моторики и функций опорно-двигательного аппарата. Например, при травме средней степени могут происходить судороги конечностей и паралич шейных мышц. При тяжелых травмах частично или полностью может нарушиться чувствительность тела, возникнуть парез конечностей и нарушение координации движений.

Болевой синдром не обязательно является следствием тяжелых повреждений головного мозга: он может сопровождать даже легкие ЧМТ. Однако хронические боли, как правило, вызываются тяжелыми и средней тяжести повреждениями.

Тяжелые ЧМТ могут существенно повлиять на психологическое состояние пострадавшего. Пациенты часто переживают ухудшение своих функций организма, а также частичную или полную утрату трудоспособности. В результате этих процессов пациент может стать раздражительным или апатичным, у него может возникнуть депрессия.

Как показывает статистика, более половины полученных ЧМТ происходит в быту. Самыми распространенными причинами травм являются падения с высоты. Понимание показателя употребления алкоголя также важно: около 70% всех пострадавших находятся в состоянии алкогольного опьянения, что усложняет лечение. В 10-15% случаев травм головы медики диагностируют самую опасную разновидность травм - тяжелую черепно-мозговую травму.

Прогноз на выздоровление

Зависит успех реабилитации от многих факторов, включая степень и характер повреждения, а также качество и скорость оказания медицинской помощи. Статистика показывает, что у молодых людей больше шансов на полное восстановление после травмы.

Исход не зависит только от степени повреждения головного мозга, но и от ряда других факторов. В зависимости от степени повреждения головного мозга у пациентов можно выделить три общие группы:

• Легкая степень: у пациентов с благоприятным прогнозом почти во всех случаях происходит полное восстановление. Однако повторные травмы головы, такие, как у боксеров, могут привести к деменции или энцефалопатии со временем.
• Средняя степень: в большинстве случаев пациенты восстанавливаются полностью в течение 6-12 месяцев. Инвалидизация пациентов - редкое явление.
• Тяжелая степень: в этом случае у большинства пациентов есть высокий риск умереть, и более 90% выживших частично или полностью теряют трудоспособность. Психические и неврологические расстройства являются общими последствиями такой травмы.

Некоторые высококвалифицированные специалисты выделяют первичные и вторичные повреждения мозга. Первичные повреждения - это те, которые возникают в результате удара. Вторичные повреждения - это те, которые могут произойти из-за неправильно оказанной помощи, транспортировки или неадекватной реакции организма на повреждение. Иногда даже легкие травмы могут стать причиной последующих повреждений, вызванных, к примеру, низким качеством медицинской помощи. Поэтому очень важно, чтобы назначение правильной терапии и курс лечения были организованы правильно.

Этапы лечения черепно-мозговой травмы (ЧМТ)

При получении черепно-мозговой травмы (ЧМТ) первичная терапия должна быть начата незамедлительно. Выполнение правильных манипуляций повышает шанс на выживание пациента и последующее восстановление здоровья.

Если пострадавший испытывает любые из следующих симптомов, необходимо немедленно вызвать неотложную помощь:

• Сильная боль;
• Потеря сознания;
• Кровотечения из раны на голове, из ушей и носа;
• Нарушения речи;
• Слабый или сбивчивый пульс;
• Остановка дыхания;
• Судороги.

В ожидании прибытия медработников необходимо уложить пострадавшего на спину, а при потере сознания - на бок. Обязательно проверить наличие пульса и частоту сердцебиения. Если имеется рана, ее необходимо накрыть стерильной повязкой.

Как правило, медицинский персонал забирает пострадавшего в стационар. Лечение начинается с диагностики, чтобы определить характер и тяжесть травмы и установить сопутствующие повреждения. Легкие ЧМТ могут быть лечены снятием болевых ощущений и обеспечением пациенту продолжительного отдыха. В остальных случаях в первую очередь восстанавливают функции дыхания (если они нарушены) и, при необходимости, подключают пациента к аппарату искусственной вентиляции легких. Обработка ран зависит от их характера: иногда достаточно накладывания повязки, в более сложных случаях - швов. Тяжелые повреждения могут требовать хирургического вмешательства (например, удаления посторонних предметов, осколков, трепанации черепа и т. п.).

Дальнейшая терапия включает применение медикаментов с целью восстановления и поддержания основных показателей, возвращения или стабилизации сознания больного. После купирования острой фазы переходят к дальнейшей реабилитации пациента. Продолжительность и эффективность восстановления зависят не только от тяжести повреждений, но и от успешности выбранных методик.

Реабилитация после тяжелых черепно-мозговых травм

Не так давно в России лечение пострадавших заканчивалось, когда проходила угроза их жизни и здоровью. После этого пациенты отправлялись домой к родственникам, которые не знали о необходимости реабилитации. И, как результат, был высокий процент инвалидизации в следствии тяжелых черепно-мозговых травм.

Однако за последние пять-семь лет ситуация изменилась: появились специализированные медицинские центры, занимающиеся реабилитацией пациентов. Сегодня стало очевидно, что восстановление после тяжелой черепно-мозговой травмы - это работа целой команды специалистов.

Процесс восстановления пациента может включать следующие направления:

1. Эрготерапия - обучение навыкам самообслуживания, включая перемещение внутри квартиры и езду на автомобиле, как пассажира или водителя.
2. Логопедия - тренировка речи, обучение правильной дикции и решение проблем с нечленораздельностью речи.
3. Кинезитерапия - восстановление двигательной функции, коррекция походки и координации движений.
4. Физиотерапия - коррекция болевого синдрома, включая точечные головные боли.
5. Психологическая адаптация - работа с пациентом и его родственниками для адаптации к новой ситуации.
6. Коррекция поведения - проводится при необходимости врачом-психиатром.
7. Наблюдение травматолога и невролога обязательно.

В реабилитации после тяжелой черепно-мозговой травмы процессом управляет реабилитолог. Он координирует работу всех специалистов и определяет программу лечения, необходимую для восстановления пациента в полной мере.

Функциональный тренинг – это группа занятий, направленных на улучшение двигательных навыков и способностей к самообслуживанию. В рамках этой группы занятий применяются различные методики, включая лечебную физкультуру по методикам Бобат и PNF, занятия на подвесной системе Экзарта и специальные тренажеры с биологически обратной связью.

Для тех, кто страдает быстрой утомляемостью, рекомендуются занятия в бассейне и дыхательная гимнастика. А для развития мелкой моторики полезно заниматься у эрготерапевта. Все эти методы помогают улучшить двигательные навыки и повысить качество жизни.

Восстановление отдельных нарушенных функций является основной задачей специалистов при тяжелой черепно-мозговой травме. Часто при таких травмах страдают речь, функции глотания и другие функции организма. Одним из эффективных методов восстановления речи является массаж ротовой полости. Кроме того, рефлекторный массаж лица и методика Кастильо Моралеса, которая включает в себя комплекс специальных рефлекторных физических упражнений, также могут помочь вернуть нарушенные функции в норму.

Как правило, в процессе качественного восстановления после серьезной травмы пациенту необходима психологическая помощь. В данном случае, нейропсихологическая коррекция в сочетании с когнитивно-поведенческим тренингом могут помочь справиться с проявлением апатии и раздражительности, которые часто наблюдаются у пациентов в период после травмы.

Восстановление функций организма и навыков самообслуживания – важнейшая часть реабилитации пациентов, столкнувшихся с черепно-мозговой травмой. Хотя полное восстановление трудоспособности не всегда возможно, но благодаря профессиональной помощи, оказываемой специалистами, у пациентов есть возможность вернуться к основным функциям организма. Однако, такая помощь часто включает психологическую работу с пациентами. Не менее важно, чтобы человек осознал, что даже в новом состоянии он может быть счастлив.

Фото: freepik.com